¿Cómo funciona el sistema de urgencias hospitalarias a nivel español?

En la actualidad, muchas veces cuando acudimos al urgencias, nos sentimos agobiados e impacientes ya que tardan mucho en atendernos o hacernos un análisis, mientras que hay a otros pacientes que les atendieron nada más llegar. Hoy vamos a explicar como funciona el sistema de urgencias y en qué se basan para atender a un paciente antes o después. 

Los servicios de urgencias en España han sufrido un aumento permanente de la demanda, esto hace que la atención no sea rápida ni eficaz como debería de ser. La causa de este aumento, se fundamenta principalmente en la elevada utilización de los servicios de urgencias para la atención de situaciones no urgentes, que pueden ocasionar demoras en la asistencia de pacientes graves, generar consecuencias negativas en el hospital e incluso aumentar los costes asistenciales. Al mismo tiempo, en la última década se ha podido observar una transformación profunda de los servicios de urgencias hospitalarios (SUH) con cambios organizativos, estructurales y funcionales para adaptarse a este aumento, siendo el sistema de triaje hospitalario uno de los puntos claves en dichos transformaciones.  

El "triaje/clasificación" se define como un proceso que nos permite una gestión del riesgo clínico para poder manejar adecuadamente y con seguridad los flujos de pacientes cuando la demanda y las necesidades clínicas superan a los recursos. 

La aplicación del triaje proviene del mundo anglosajón que se desarrolló a partir de los años 6 diversos planteamientos basados en escalas de 3 ó 4 niveles de categorización, sin embargo al no haber mostrado suficiente fiabilidad, relevancia y validez, han sido casi todas sustituidas por nuevas escalas de 5 niveles de priorización que pueden ser aplicados en modelos del denominado triaje estructurado. 

La utilización de dichas escalas parte de un concepto básico en triaje: lo urgente no es siempre grave y lo grave no es siempre urgente.  Esto hace posible clasificar a los pacientes a partir del "grado de urgencia" de tal modo que los pacientes mas urgentes serán asistidos primero. Se acepta, como efecto a esto, que las funciones del triaje deben de ser:

1. Identificación de pacientes en situación de riesgo vital. `
2. Asegurar la priorización en función del nivel de clasificación.
3. Asegurar la reevaluación de los pacientes que deben esperar. 
4. Decidir el área más apropiada para atender a los pacientes.
5. Aportar información sobre el proceso asistencial.
6. Disponer de información para familiares. 
7. Mejorar el flujo de pacientes y la congestión del servicio.
8. Aportar información de mejora para el funcionamiento del servicio.

Hoy en día se conocen 5 modelos de triaje estructurado con una amplia implantación:

1. La Australia Triage Scale (ATS) 
2. La Canadian Emergency Department Triage and Acuity Scale (CTAS)
3. El Manchester Triage System (MTS)
4. El Emergency Severit Index (ESI)
5. El Sistema Español de Triage (SET) adoptado por la Sociedad Española de Medicina de Emergencias (SEMES) a partir del Model Andorrá de Triatge: MAT

A nivel del estado español, la MTS y el SET son los dos sistemas que han conseguido una mayor difusión, aunque también coexisten con otros de implantación local los cuales están más adaptados a su propia realidad.

La disponibilidad de un sistema de triaje estructurando en los SHU ha sido considerado como un índice de calidad básico y relevante de la relación riesgo-eficiencia aceptándose que el porcentaje de pacientes dentro de cada nivel de triaje es como la "huella digital" del SUH, de tal forma que se puede establecer cuál es el perfil del SHU en función de del nivel de urgencia y la intensidad del servicio que ofrece. 

Se han propuesto cuatro índices de calidad, los cuáles debe de tener el sistema de triaje implantado y que servirían como testigos de la calidad del servicio de urgencias:

• El índice de pacientes perdidos sin ser vistos por el médico (< del 2% de todos los pacientes que acuden a urgencias). En este grupo se divide a aquellos pacientes que se pierden si ser clasificados y aquellos que fueron clasificados pero que se van antes de ser visitados por el médico. 
• Tiempo desde la llegada a urgencias hasta que se inicia la clasificación (menor de 10 minutos).
• Tiempo que dura la clasificación (menor de cinco minutos). 
• Tiempo de espera para ser visitado, establecido en cada unos de los niveles de prioridad de que conste el sistema de triaje y que varía entra la atención inmediata del nivel I de prioridad hasta los 240 minutos, que sería el tiempo máximo que debe espera la prioridad menos urgente.

Teniendo en cuenta este último indicador, se ha establecido niveles de priorización en la atención. Cada nivel determina el tiempo en el que te tardan en atender y cada modelo de triaje establece cuales son esos tiempos ideales (varía muy poco entre ellos). Todas las escalas, coinciden en estos parámetros:

• Nivel I: prioridad absoluta con atención inmediata y sin demora
• Nivel II: situaciones muy urgentes de riesgo vital, inestabilidad o dolor muy intenso. La demora de la asistencia puede ser como máximo de hasta 15 minutos.
• Nivel III: urgente pero estable hemodinámicamente con potencial riesgo vital que probablemente exige pruebas terapéuticas y/o diagnóstica. Como máximo se pueden demorar una hora. 
• Nivel IV: considerada una urgencia menor, potencialmente sin riesgo vital para el paciente. Como máximo se pueden demorar 2 horas. 
• Nivel V: considerada "no urgencia". Poca complejidad en la patología o cuestiones administrativas, citaciones, etc. Demora máxima de 4 horas.

Estos cinco niveles se establecieron basándose en:

-Descriptores clínicos, síntomas centinela o categorías sintomáticas, cerradas o abiertas, con o sin ayuda de algoritmos o diagramas. 

-Discriminantes del nivel de urgencia

Además, un sistema de triaje puede utilizarse para valorar otra serie de parámetros como por ejemplo: el tiempo de estancia en urgencias, el porcentaje de ingresos en función del nivel de gravedad, las necesidades de recursos, etc. Estos de una o de otra manera se van a asociar con cada uno de los niveles de prioridad y que se encuentran condicionados por el aumento de la demanda. 

Actualmente es el personal de enfermería (con o sin ayuda del facultativo) el que realiza el triaje en los servicios de urgencias ya que el triaje no se fundamenta en diagnósticos, sin embargo algunos estudios determina que el triaje de enfermería con el apoyo médico es más eficiente que el triaje de enfermería aislado sobre todo en casos de alta urgencia y complejidad. 

 

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